今年以来,泾阳县纪委监委聚焦医保领域欺诈骗保、违规使用基金、监管责任缺位等突出问题,深入开展专项整治。通过建立问题线索双向移送、联合核查、信息互通机制,压紧压实主管部门监管责任和医疗机构主体责任,靶向施治推动系统治理,坚决筑牢医保基金安全防线。
该县纪委监委创新构建“纪检监察+医保”联动监督模式,紧盯定点医疗机构、零售药店等关键主体,采取下沉走访、嵌入检查、随机抽查等方式强化日常监督。同步推行“机构自查+专项排查”双轨并行机制,运用数据比对、病历评查、票据稽核等手段,对医保基金使用情况开展拉网式排查,确保问题清仓见底。针对传统监管方式覆盖有限、发现滞后等短板,积极推动定点机构事前预警系统的开发应用和HIS系统数据的实时获取,依托跨部门的信息共享机制,对县域内,对县域内医保结算数据进行穿透式筛查,精准生成异常线索并推送核查,让隐蔽违规行为无处遁形。
在推动监督深化的同时,县纪委监委坚持开门整治,广泛收集民情民意。通过整合12345热线工单、信访举报等渠道信息,全面梳理医保基金使用管理中的薄弱环节和突出问题,对相关问题线索集中研判、快查快办。专项监督开展以来,已推动职能部门排查整改各类问题238个,督促定点机构自查自纠退回医保基金111.12万元,累计追回违规报销费用228.06万元;处置问题线索6条,立案2人,处理处分2人,形成有力震慑。
此外,该县纪委监委坚持标本兼治,针对案件查办和日常监督中发现的制度漏洞、监管盲区,及时督促相关单位完善基金审核、支付、内控等长效机制,推动建章立制8项,以常态化、精准化监督切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。